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폐렴이란?

감기로 위장하는 폐렴

폐렴은 여러 종류의 바이러스, 세균 감염에 의해 발현되는 질환인 만큼 연령에 따라, 원인균에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있는 질환입니다.

2~3일전부터 콧물을 동반한 감기 증상이 보여 기침약을 먹습니다. 그러나 증상은 좋아지지 않고 되려 열이 절절 끓으면서
온몸이 쑤시고 배도 아프다가 심지어 숨까지 가빠지면 폐렴을 의심할 수 있습니다.

폐렴은 어떤 병인가?

폐렴은 한쪽 또는 양쪽 폐가
세균이나 바이러스에 감염되는 질환입니다.
폐에 감염이 일어나면 기관지와 기도가 염증으로 인해 좁아지며 폐 조직 안에 고름이나 물이 차기도 합니다.
이러한 증상들은 결국 우리 몸이 요구하는 산소 공급을 막고 호흡곤란을 일으킵니다.

이런 증상이 보일 때 폐렴을 의심하자

흔히 폐렴은 2~3일 정도 가벼운 코감기,목감기,혹은 독감에서부터 시작합니다.
폐에 감염이 일어나면 기관지와 기도가 염증으로 인해 좁아지며 폐 조직 안에 고름이나 물이 차기도 합니다.
이러한 증상들은 결국 우리 몸이 요구하는 산소 공급을 막고 호흡곤란을 일으킵니다.
  • 열이 납니다.
  • 몸에 냉기를 느끼며 추워 합니다.
  • 기침을 하고 기침할 때 가슴의 통증이 있습니다.
  • 두통이나 근육통이 있기도 합니다.
  • 호흡이 거칠고 헐떡거리거나 그르렁거리는 소리가 나기도 합니다.
  • 영유아의 경우 호흡이 빨라지거나, 숨을 가쁘게 쉬면서 숨을 들이 마실 때
    갈비뼈 사이가 쑥쑥 들어가는 것을 볼 수 있습니다.
  • 구토, 복통, 설사가 나타나거나 영유아의 경우 우유를 잘 빨지 못합니다.
  • 극도로 증상이 심해지면 입술과 손톱이 푸른색으로 변하는 청색증이
    보입니다.

연령, 원인균에 따라 다양한 폐렴

세균,바이러스,곰팡이,기생충 등이 폐렴의 원인이 될 수 있습니다.

소아는 주로 바이러스성 폐렴에 걸리며, 이 때의 증상과 치료제는 세균에 의한 폐렴과는 다를 수 있습니다.

허리의 통증을 완화시키는 치료법
구분 세균감염에 의한 폐렴 바이러스 감염에 의한 폐렴
대상 전 연령 특히 영유아, 소아가 취약
원인균에 따른
증상 차이
- 갑작스러운 고열(38.3도 이상)
- 빠른 질환의 진행속도
- 빠른 호흡
- 세균감염에 비해 증상이 약함
- 클라미디어균에 의한 영유아 폐렴 시 호흡기 증상보다
결막염 증상 보임
- 백일해 바이러스에 의한 영유아 폐렴 시 얼굴이 파래지
거나, 호흡곤란, 심한 기침 숨쉴 때 그르렁 소리가 남
치료 - 항생제 치료
- 투여 후 24~48시간이 경과하면 증상이 호전됨
- 항바이러스제 치료
- 회복되는 데 2~4주 소요됨

폐렴에 걸리면 무조건 병원에 입원해야 하나?

폐렴은 가슴 엑스레이 촬영하여 폐에 물이나 고름이 찼는지 확인하고, 혈액과 가래 속의 균을 배양하여 적절한 항생제를 찾는 검사 등을 통해 확진합니다.
대부분의 폐렴은 항생제 처방을 받거나 또는 항생제 처방 없이도 집에서 통원 치료를 할 수 있으나, 아래와 같은 경우 입원 치료가 필요합니다.

  • 고열이나 호흡곤란으로 산소공급이 필요한 경우
  • 1세 미만의 영유아 폐렴의 경우
  • 탈수증상을 보이거나 계속 토해서 약을 먹지 못할 경우
  • 폐렴균이 혈액에 퍼지는 패혈증이 의심되는 경우
  • 심장, 폐, 면역계 등과 관련된 만성 질환자의 폐렴의 경우
  • 반복적으로 폐렴에 걸릴 때

어떻게 하면 폐렴에서 회복되나요?

대부분의 폐렴은 아래와 같이 관리하면서 집에서 치료할 수 있습니다.
  • 처방 받은 항생제, 해열제, 진통제 등을 복용합니다.
  • 충분한 휴식과 수분 섭취합니다. 영유아의 경우 자주 수유하여 수분을 보충시킵니다.
  • 바닥에 눕기보다는 베개를 높여 상체를 올리면 숨쉬기 편안합니다.
  • 가슴에 통증이 있는 경우 진통제가 도움이 됩니다.
주의 사항
  • 의사의 처방 없이 기침약을 먹지 않습니다. 기침약은 기침을 가라 앉혀 균이 섞인 가래 배출을 막아 회복을 지연시킬 수 있습니다.
  • 환자 옆에서 절대로 흡연을 하여서는 안됩니다.
  • 환자의 세균이나 바이러스는 기침, 같은 식기 사용, 기침이나 코를 푼 휴지나 손수건 등을 통해 전파되므로 환자는 꼭 마스크를 쓰고, 식기나 수건은 구분하여 사용합니다.
  • 증상이 나아졌다고 항생제를 임의로 끊어서는 안됩니다.
    지시대로 항생제를 다 복용하여 조속히 회복하고 다른 사람에게도 전염시키지 않도록 하는 것이 매우 중요합니다.
  • 아침 저녁 환자의 체온을 확인하거나 입술이나 손톱을 체크합니다.
    체온이 다시 오르거나, 손톱과 입술에 푸른 빛이 보이면 폐렴이 악화되는 것이므로 병원 치료가 필요합니다.

충분히 예방할 수 있는 호흡기 질환 - 폐렴

  • 영유아의 경우 스케줄에 따라 예방접종을 완료하여야 합니다.
  • 매년 인플루엔자, 헤모필루스균, 폐구균 백신 접종을 받습니다.
  • 취학아동들이나 유치원, 놀이방에 다니는 경우 다른 아이들과 음식이나 음료를 같이 나눠 먹거나 장난감을 같이 갖고 놀지 않도록 합니다.
  • 백일해를 앓는 환아와 접촉한 경우 폐렴을 예방하기 위하여 예방목적으로 항생제를 미리 투여하는 경우도 있습니다.
  • 손씻기 등 개인위생 수칙을 지키고 기침이나 코를 풀 때 조심하여 균이나 바이러스가 확산되지 않도록 합니다.
  • 실내 습도는 가습기 등을 이용하여 40~60%로 유지하고, 온도는 20~22도를 유지합니다.
  • 환기와 실내청소를 자주하여 청결한 환경으로 가꿉니다 .
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폐암

사망률이 가장 높은 암으로 알려진 폐암

폐암이란

우리나라의 경우 매년 폐암의 발생빈도가 증가하여 위암에 이어 발생률 2위(11.9%)를 기록하고 있으며 (2002년 한국중앙 암 등록 사업 연례보고서), 무엇보다 사망률이 가장 높은 암으로 알려져 있습니다. 현재 대한민국 성인 흡연률은 61.8%로 매우 높아 서구와 마찬가지로 곧 암 발생률 및 사망률 모두 1위를 차지할 것으로 예상됩니다.

폐암에 걸리는 이유

폐암은 흔히 발암물질이라고 불리는 외부 인자가 폐의 세포의 비정상적인 성장을 유발하기 때문에 발생합니다.
  • 이 암세포들은 끝없이 증식하여 종양이라고 하는 덩어리를 형성하고, 이 종양이 성장하면서 주변에 있는 정상 폐 조직을 파괴합니다.
  • 뿐만 아니라 종양 세포는 주변의 림프절과 다른 장기로 퍼져 나가 생명을 위협합니다.
  • 폐암의 약 85%는 흡연에 의해 발병됩니다. 흡연은 폐암의 발생 위험을 13배 증가시킵니다.
  • 장기간의 간접 흡연도 폐암 발생률을 1.5배 증가시킵니다.
  • 같은 정도의 흡연에 노출되었다면, 남자보다 여자가 폐암 발생 확률이 1.5배 높습니다.
  • 흡연은 아래에 기술되는 모든 위험 인자들을 합친 것보다도 훨씬 더 중요한 위험 인자입니다
  • 흡연 이외에도 토양에서 생성되는 방사성 기체인 라돈 기체나 절연, 방화, 바닥과 천장 슬레이트, 자동차 브레이크 라이닝 등에 사용되는 석면, 기타 우라늄, 비소, 염화비닐, 크롬화니켈, 석탄 제품, 겨자 가스, 염화메틸에테르, 휘발유, 디젤 연소물, 탈크 분진 등이 폐암유발 인자로 알려져 있습니다.

폐암, 이렇게 예방합니다.

  • 무조건 금연합니다.
  • 간접흡연도 절대 피합니다.
  • 흡연자일지라도 금연 15년후 폐암 발생 위험도는 비흡연자의 13배에서 2배로 떨어집니다.
  • 금연 후에도 매년 폐암 정기 검진을 받습니다.
  • 장기간 흡연자는 기침, 피 섞인 가래, 가슴의 통증 등 가벼운 증상이 보여도 바로 검진 받습니다.
  • 채소, 과일, 육류가 다양하게 섞인 식단을 준비합니다.
  • 꾸준히 운동합니다.
  • 자녀에게 흡연예방교육을 실시합니다.
  • 석면을 포함한 절연재가 건축재로 쓰였는지 확인하고, 건물이 노후하다면 전문가에게 석면 절연재의 제거와 봉인, 수거를 의뢰해야 합니다.

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완치가 어려운 만성질환 폐쇄성 폐질환

한 번 걸리면 나을 수 없는 무서운 질병, 만성 폐쇄성 폐질환

유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 염증 반응이 일어나 수 년에 걸쳐 서서히 숨이 드나드는 기도가 좁아져 호흡곤란을 유발하는 질환입니다.

만성기관지염 + 폐기종 = 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)

초기증상 – 초기에 증상만 알아도 중요한 치료시기를 놓치지 않습니다.

  • 오랜 기간기침, 가래, 호흡곤란증상이 나타납니다.
  • 아침에 기침과 끈적하고 양이 적은 가래를 뱉습니다.
  • 숨을 내쉴 때 쌕쌕하는 소리와 몸을 들썩이며 숨을 몰아쉽니다.
  • 움직일 때 호흡 곤란이 나타납니다.
  • 곤봉처럼 손가락 끝이 뭉툭해지며 손가락 끝을 따라 둥글게 덮는 모양으로 변형됩니다.

완치가 없는 만성 폐쇄성 폐질환 역시 예방할 수 있습니다.

위에 언급된 증상을 보이시는 분, 발병 위험인자에 오랜 기간 노출되신 분, 40세 이상 흡연자나 과거에 흡연하셨던 분은 만성 폐쇄성 폐질환의 위험이 높으므로 반드시 폐기능 검사를 받으셔야 합니다.

발병원인
  • 만성 폐쇄성 폐질환의 제1원인 흡연
  • 대기오염이 심한 지역 거주
  • 화학물질 및 먼지(연기)에 장기간 노출
  • 유전적 요인
조기진단 검사
  • 폐기능검사(PFT) : 폐활량계를 이용해 숨을 들이 마시고 내쉬는 용적과 속도를 평가하는 검사방법으로 간단하고 저렴
  • 가슴 X-ray 촬영
  • 기관지확장제 반응 검사 : 기관지를 확장시키는 약물을 복용 후 호흡수치를 평가

완치가 어려운 만성 폐쇄성 질환은 어떻게 관리하는가?

파괴된 폐를 정상으로 되돌릴 수 없기 때문에 가장 큰 원인인 흡연, 작업장의 유해물질, 대기오염 등을 미리 관리하는 것이 중요합니다. 그 밖에 약물치료, 호흡재활치료, 일상생활에서의 관리가 중요합니다.

약물치료

만성폐쇄성폐질환에서 약물 치료는 폐기능을 호전시킨다기보다는 현재의 증상을 개선하고 이차적으로 발생하는 합병증을 예방하여 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

폐쇄성폐질환의 약물치료
기관지 확장제 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적기 때문에 가능한 흡입약제 사용을 추천합니다.
부신피질 호르몬제 흡입부신피질호르몬제는 만성폐쇄성폐질환의 특징인 지속적인 폐기능 감소를 개선시키지 못하지만, 악화 빈도를 감소시켜주고 건강상태를 향상시키는 것으로 알려져 있습니다.
호흡재활치료

호흡기 전문의 처방에 따라 호흡재활치료를 받습니다. 만성폐쇄성폐질환 환자는 기도 폐쇄와 흉곽의 변형이 있기 때문에 정상인과 달리 복식 호흡이나 휘파람 호흡법을 하는 것이 편합니다.

복식 호흡 (하루에 세 번 이상, 한번에 20회씩 실시합니다.)
  1. 1 위 가슴에 한 손을 올려 놓고 나머지 한 손은 허리 바로 위의 배에 올려 놓습니다.
  2. 2 코로 천천히 숨을 들이 마시며 배 위에 있는 손이 움직이는 것을 느낍니다. 이때 가슴 위의 손은 움직이면 안됩니다.
  3. 3 복부 근육을 수축하면서 오므린 입술을 통해서 내쉬며 배 위에 손으로 복부에 압력을 가합니다.
휘파람 호흡법

숨을 내쉴 때 입술 모양을 지갑과 같이 반쯤 닫힌 상태를 유지하여 숨을 내쉬는 것으로, 기관지가 완전히 폐쇄되는 현상을 막고 호흡곤란을 완화시킬 수 있습니다.

일상에서 관리요령

금연 : 금연은 기도가 좁아지고 폐기능이 떨어지는 속도를 늦추는 데 필수적입니다.
정기검사 및 기관지확장제, 스테로이드제제, 약제 흡입기 지속투입

  • 호흡곤란 증상이 보이거나, 가래 색이 노랗거나 녹색으로 변하면 바로 병원진료를 받습니다.
  • 먼지와 연기가 나지 않는 청결한 실내 환경을 가꿉니다.
  • 실내에서도 계단을 오르거나 자주 움직일 필요가 없도록 물건을 정리하고 배치합니다.
  • 오염물질이 밤사이 축적된 새벽을 제외한 시간에 산책 등 가벼운 운동을 합니다.
  • 단백질이 많은 음식, 과일, 야채 중심의 건강한 식단을 준비하고 고 탄수화물 식이를 제한합니다.
  • 매년 가을 독감 예방접종 및 페렴구균 예방접종을 받습니다.
  • 특히 숨이 찰 때는 불안해 하지 말고 속효성 기관지 확장제를 사용한 후 침상 위에 움직일 수 있는 테이블을 걸치게 하고 베개를 고여 머리와 팔을 올리고 약간 앞으로 기대는 자세를 취해 안정하도록 합니다.
주의 : 증상이 나아졌다고, 혹은 스테로이드의 부작용이 무서워 임의로 투약을 중단하면 더욱 위험합니다.
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임상에서 폐질환의 진단에
널리 이용되는 폐기능 검사
폐기능 검사는 임상에서 폐질환의 진단에 널리 이용되는 검사법으로 5∼10분 정도/1만원 정도의 비용으로 간편하게 확인할 수 있습니다.
호흡곤란은 없더라도 만성적인 기침,가래 등의 증상이 있다면 40세 이상 성인은 누구나 정기적으로 폐기능 검사를 받아야 보는 것이 좋습니다.

폐기능 검사 유용성

폐기능 저하, 기관지 천식, 만성폐쇄성 폐질환 등 호흡기계에 증상이 나타나기 전에 폐질환 및 폐기능 이상의 정도를 알 수 있는 진단 검사입니다. 흉부 X-선 사진상 정상 소견을 보이더라도 폐기능 검사에서는 이상 소견을 발견할 수 있습니다.

폐기능 검사가 필요로 하는 증상 및 질병

1차 검사
  • 호흡곤란을 호소하는 환자에서 일차적인 검사로써 폐질환 여부를 진단하기 위하여 필요
예후 및 진행정도 판단
  • 폐질환이 진단된 환자에서 그 질환의 중증도 판단이 필요한 경우
  • 폐질환으로 진단된 환자에서 어떤 치료가 필요하고, 치료 후 어느 정도의 효과가 있는지 경과를 판단하기 위하여 필요
  • 수술을 받을 환자에서 수술 후에 호흡기 합병증이 발생할 가능성이 어느정도 있는지를 판단하기 위해 필요
근로 수행능력 측정
  • 근로자들이 작업을 수행할 수 있는 능력 측정 또는 특정작업의 결과로 호흡기 장애가 초래되었는지 여부를 판단하기 위하여 필요

검사 전에 의사에게 꼭 미리 알려야 할 사항

  • 알고 있는 심장 기능의 이상이 있는 경우 (특히 협심증이나 심근경색증의 병력이 있는 경우)
  • 특정 약제에 대한 과민반응이 있는 경우
  • 최근에 복용했거나, 현재 복용하고 있는 약제가 있는 경우
검사 전에 피해야 할 사항
  • 검사 전 4-6시간 내에 과식, 흡연, 심한 운동을 하지 않도록 합니다.
  • 의사가 복용하도록 지시하지 않은 약제는 검사 전 4시간 이내에는 복용하지 않습니다.
  • 가능하면 몸에 꼭 끼는 옷은 피하고 편한 복장을 하도록 합니다.
  • 틀니는 가능하면 검사 전에 미리 빼서 보관합니다.
  • 폐기능 검사는 환자가 검사에 대한 협조 정도가 결과에 영향을 미치므로 환자는 검사자의 설명에 따라 검사방법을 잘 이해하고 시행하는 것이 매우 중요합니다.

검사 중에 환자가 알아야 할 사항

  • 검사 중 코에 집게를 물리거나 손가락으로 코를 잡아 코로 숨을 쉴 수 없도록 할 것입니다.
  • 검사 중에는 평소와는 다른 여러 가지 방법으로 호흡을 하도록 지시를 받을 것입니다.
    예) 정상적으로 숨을 들이 마신 후 있는 힘껏 숨을 내쉬도록 하거나, 있는 힘을 다해서 깊게 숨을 반복적으로 들이 마시고 내쉬도록 할 것입니다.
  • 폐기능 검사 중 심호흡을 반복적으로 하게 되기 때문에 약간의 두통 및 어지러움이 있을 수 있습니다.
  • 만약 검사 중에 호흡곤란의 증상이 있으면 검사자에게 알려 휴식을 취한 후 다시 검사를 진행하도록 합니다.
  • 일반적으로 폐기능 검사 후에 특별한 치료나 경과관찰은 필요치 않습니다.
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소아,노인에게 필수! 폐구균 예방접종

폐구균은 세균성 폐렴, 세균성 뇌막염 및 부비동염, 중이염의 주요 원인

폐구균이 우리 몸에 침입하여 코나 귀, 목의 점막에 국한되어 감염을 일으키면 부비동염(축농증), 중이염 등을 일으키지만 점막을 통하여 혈액에 감염되면 전신적으로 감염이 되면서 소위 침습성 폐구균 감염을 일으킵니다. 이에 대표적인 병으로 치명적인 뇌수막염, 균혈증, 폐렴 등으로 많은 소아들이 사망하고 있습니다.

폐구균은 특히 2세미만의 어린 아이와 65세 이상의 노인에서 치명적인 질병을 일으키는 경우가 많으며, 6세가 넘어 가면서 폐구균의 증식률이 떨어지기 시작합니다.

예방접종 대상 및 시기

1980년대에 폐구균 백신이 개발되었으나 2세 이하에서는 효과가 없었고, 최근 새로운 방식의 폐구균 7가 백신(프리베나, prevenar)이 개발되어 미국을 비롯한 선진국에서는 2개월부터 접종을 하고 있습니다.

예방접종 대상 및 시기
접종대상
  • 생후 2개월~5세 이하의 소아로서 폐구균 감염의 위험이 높은 소아
  • 기능적 또는 해부학적 무비증
  • 신증후군 장기 이식, Hodgkin병 등으로 인해 면역억제 요법으로 면역기능이 억제된 경우
  • 뇌척수액 누출
  • 인간면역결핍증 바이러스 감염 소아
  • 겸상구 빈혈 환아
접종시기
  • 생후2, 4, 6 개월에 3회 기초접종
  • 생후12~15개월에 1회 추가접종

단 접종약에 따라 접종시기가 다를 수 있습니다.

접종 후 이상 반응
  • 미열, 접종 부위의 통증 등이 발생할 수 있으며, 일부에서는 고열이 나타날 수 있습니다.

예방접종 전 후 주의사항

예방접종 전 후 주의사항
예방접종 전 후
주의사항
  • 어린이의 건강 상태를 가장 잘 알고 있는 사람이 병원에 데리고 옵니다.
  • 접종하는날 아침에 집에서 체온을 측정하고 병원에 옵니다.
  • 모자보건수첩 또는 아기 수첩을 지참합니다
  • 접종 전날 목욕을 시키고, 청결한 의복을 입혀서 병원에 방문합니다.
  • 가능하면 예방접종을 하지 않을 어린이는 동반하지 않습니다.
예방접종 후의
주의사항
  • 접종 후 20-30분 간 병원에서 머물러 아이의 상태를 관찰하도록 합니다.
  • 집에 도착한 후 적어도 3시간 이상 아이를 주의 깊게 관찰합니다.
  • 접종 당일과 다음 날은 심한 운동을 삼갑니다.
  • 접종 당일은 목욕을 시키지 않습니다.
  • 접종 부위를 청결하게 합니다.
  • 접종 후 최소 3일간은 주의 깊게 관찰하며 고열, 경련이 있을 때에는 곧 의사의 진찰을 받도록 합니다.
  • 예방접종 후 이상반응이 나타날 수 있으므로 구토 예방을 위해 아이는 반드시 똑바로 눕혀서 재우도록 합니다.

소아에게 폐구균 백신을 접종해야 하는 이유는 무엇인가요?

뇌수막염, 균혈증, 폐렴 처럼 중증의 감염은 아니지만 폐구균에 의한 부비동염이나 중이염도 항생제 치료에 어려움을 초래할 수 있습니다. 특히 중이염의 경우 적절한 항생제 치료에 실패하면 합병증으로 청력손실, 고막파열, 뇌수막염 등으로 진전될 수 있습니다.

폐구균 감염 치료에 필요한 항생제인 페니실린은 과거 1940년대부터 1980년까지 폐구균 치료의 특효약으로 사용되어 왔으나 현재에는 전세계적으로 페니실린에 듣지 않는 항생제 내성 폐구균이 출현하여 확산되고 있습니다.

특히 우리나라는 폐구균의 약 80%가 페니실린에 듣지 않는 내성균으로 세계 최고의 내성율을 보이고 있는 형편으로 매우 심각한 문제라 아니할 수 없습니다. 이러한 내성균의 확산은 항생제의 오남용과 유소아들의 집단생활 기회의 증가(유아원, 놀이방, 탁아소 이용의 증가) 와 관련이 있습니다.

항생제 효과를 보이지 않는 폐구균이 확산되고 있고, 이로인한 사망률의 증가는 폐구균 감염을 치료함에 있어서 항생제의 이용보다는 백신을 사용한 예방이 더 중요하다는 인식을 갖게 되었습니다.