뇌졸중
- 뇌경색
- 일과성허혈발작
- 대혈관질환에 의한 뇌경색
- 심장질환에 의한 심인성 뇌경색
- 소혈관 질환 또는 열공뇌경색
- 기타 드문 원인에 의해 발생하는 뇌경색
- 뇌출혈
- 뇌내출혈 혹은 두개내출혈
- 뇌실내출혈
- 거미막밑출혈
- 경막외출혈 및 경막하출혈
뇌졸중의 증상
- 갑작스럽게 신체의 일부분에 감각이 소실되거나 이상 감각이 느껴지고 힘이 빠진다.
- 얼굴이나 팔 다리에 마비가 오는 경우
- 아주 간단한 말인데 발음이 잘 안되거나 이해하지 못하는 경우
- 한쪽 또는 양쪽 눈이 갑자기 침침해지거나 시력이 떨어지는 경우
- 몸의 균형을 잃고 쓰러진다든지, 매우 심하게 어지러운 경우
- 손발을 잘 움직일 수 없는 경우
뇌졸중의 원인
뇌졸중을 일으키는 주요원인은 고혈압과 동맥경화증입니다.
뇌졸중의 진단
- 병력 청취와 함께 신경학적 진찰 + CT 촬영(허혈성/출혈성 판단)
- 응급검사로 혈액, 소변, 일반화학, 심전도, 가슴방사선 촬영 등의 검사 시행
뇌졸중의 치료
| 치료법 | 상병 및 시술 | |
|---|---|---|
| 급성기 치료 | 혈관이 막힌 뇌경색인 경우 |
발생한 지 3시간 이내인 경우엔 정맥을 통하거나 동맥을 통하여 뇌혈관을 막고 있는 혈전을 약물로 녹이는 혈전용해제 투여를 시행합니다. |
| 혈관이 터진 뇌출혈인 경우 |
출혈 부위와 원인, 출혈량 등 환자의 상태에 따라 약물 또는 수술적 치료를 시행합니다. | |
| 중재적 방사선 시술 | 혈관 성형술과 스텐트 삽입술 |
뇌혈관이 심하게 좁아져 있는 경우 혈관 조영술을 이용한 풍선 확장술을 통하여 좁아진 혈관을 넓혀준 후 스텐트라는 장치를 넣어 다시 좁아지는 것을 방지하는 것입니다. |
| 동맥류 코일 |
혈관 조영술로 혈관에 꽈리가 형성된 동맥류의 위치를 찾은 다음 동맥류 안에 특수한 코일을 넣어 동맥류 안의 혈액을 굳게 하여 신속하게 동맥류를 치료할 수 있는 방법입니다. |
|
| 수술적 치료 | 좁아진 경동맥을 수술을 통해 제거하는 경동맥 내막절제술, 뇌압을 낮춰주는 뇌감압술, 뇌의 바깥쪽에 있는 혈관을 뇌 안쪽 혈관과 연결하여 뇌 안쪽으로 가는 피의 양을 늘려주는 뇌혈관 우회술, 동맥류를 수술을 통해 제거해주는 동맥류 클립 등의 수술을 할 수 있습니다. | |
| 약물 치료 | 항응고제, 항혈소판제, 원인질환 조절 약물을 환자의 상태에 따라 처방하게 됩니다. | |
뇌졸중의 예방법
또한 일단 죽어버린 뇌세포는 다시 재생이 되지 않기 때문에 뇌졸중이 발생된 뒤라도 예방이 매우 중요합니다.
| 예방법 |
|
|---|
이는 추우면 혈관이 수축하여 혈압을 높여 혈관이 터지기 쉽기 때문입니다.
도착하도록 합니다.
뇌신경세포에 5분 정도 혈액 공급이 되지 않으면 뇌신경세포가 죽게 되어 뇌 경색에 이르게 됩니다.
뇌신경세포는 한번 손상을 받게 되면 재생이 되지 않기 때문에 정도의 차이는 있지만 반드시 장애가 남게 됩니다.
좁아진 혈관에 혈전의 침착 및 혈관을 막아 발생하는 뇌경색
뇌경색의 원인으로는 뇌혈관에 발생하는 동맥경화증으로 뇌동맥이 좁아진 곳에 혈전이 침착 되어 혈관이 막히게 되는 경우와 심장질환이나 경동맥(뇌에 대부분의 혈액을 공급하는 중요한 혈관)의 혈전에서 피 덩어리가 떨어져 나와 뇌혈관을 막는 색전이 있습니다.
이런 혈전과 색전을 잘 일으키는 요인으로는 당뇨병, 고혈압, 흡연, 비만, 고 콜레스테롤증, 심장병, 먹는 피임약 등이 있고, 이런 요인들 은 뇌경색이 발생하는 이차적 원인이 됩니다.
막힌 혈관 부위에 따라 다양하게 나타나는 증상
뇌혈관이 막히게 되면 막힌 혈관의 부위에 따라서 다양한 증상이 나타나게 됩니다. 또, 혈관이 막힌 정도에 따라 증상이 시작된 후 수분 또는 수 시간 내에 사라져 완전 회복되거나 증상이 심해져서 전신마비, 생명을 잃기도 합니다.
심한 두통, 한쪽 팔과 다리가 마비되거나 감각이 없는 증상이 가장 흔하며, 물체가 둘로 보이는 복시, 언어장애, 몸의 중심을 잡지 못할 정도의 어지러움, 음식을 삼키지 못하는 연하곤란 등이 나타납니다.
CT와 MRI 이용한 진단법
뇌경색이 의심되는 환자에서는 발병초기 뇌전산화단층촬영(CT)이나 뇌자기공명영상촬영(MRI)등을 시행하여 어렵지 않게 진단할 수 있습니다.
치료는 3단계로 시행 (혈전용해술 + 보존적 치료 + 재활치료)
-
1
증상이 시작되고 3시간 이내
뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재 개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있습니다.
3시간(병원에 따라서는 6시간) 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장되지 않습니다. -
2
초급성기가 지난 뒤
초급성기가 경과한 이후 병원에 도착한 환자의 경우 급성기 합병증 발생을 막기 위한 보존적 치료를 시행하고, 혈소판억제제를 투여하여 뇌졸중의 재발을 막는 치료를 시행합니다. -
3
재활치료 시행
동시에 적극적인 재활치료를 통해 장기적으로 뇌기능이 회복될 수 있도록 합니다.
또한 뇌졸중의 원인인 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등에 대한 치료도 반드시 병행되어야 합니다.
- 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥 등의 위험 인자를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 뇌졸중의 발생 위험이 크게 증가한다고 알려져 있습니다.
- 따라서 적절한 운동, 식이요법 및 해당 질환에 대한 약물치료를 통해 위험 인자를 적극적으로 줄여나가는 것이 매우 중요합니다.
- 일반적으로 뇌졸중에서 회복된 사람은 뇌졸중 이전에 비해 몸놀림이 느리고 어둔한 편이라서 지속적인 재활치료 또는 낮은 강도의 운동(정기적인 산책 등)을 통해 근력 및 관절 운동 범위를 유지해야 합니다.
뇌출혈은 외상과 자발성 출혈로 구분
뇌출혈 환자는 고혈압을 앓고 있는 경우가 많습니다. 고혈압은 뇌혈관에 미세한 흠집을 유발시켜 작은 충격에도 터질 수 있게 만들고, 동맥경화 증상까지 나타나게 되면 혈관의 탄력이 떨어져 쉽게 혈관이 터지게 됩니다.
뇌출혈의 위험인자
- 술은 뇌출혈의 위험인자이며, 이차적으로 혈압을 증가시키는 원인으로는 명백히 밝혀지지 않았지만, 담배를 꼽을 수 있습니다.
- 간 기능이 좋지 않은 환자, 심장병을 앓는 환자, 뇌경색이 있었던 환자, 혈액 질환이나 항응고제 복용환자들에게서 뇌출혈의 위험성이많습니다.
- 간혹 고위험 산모의 경우나, 혈관염을 앓는 경우에도 뇌출혈의 위험이 있습니다.
뇌출혈 발생 환자 응급 대처 요령
- 뇌출혈이 생기면 환자는 의식을 잃고 쓰러지게 되며, 구토를 할 가능성이 많습니다. 그러므로 환자를 발견하는 즉시 입안의 이물질 모두 제거하고, 옆으로 편안하게 눕힙니다.
- 가능한 호흡이 원활하게 되도록 조이는 옷들을 풀어 줍니다. 리고 즉시 119나 병원에 연락하여 구급차로 환자를 병원으로 옮깁니다.
- 우황청심환이나 다른 약을 먹이는 일은 기도를 막히게 하여 환자를 더 나쁘게 할 가능성이 있으므로 절대 먹이지 않도록 해야 합니다.
뇌출혈 환자 치료와 예방법은?
| 치료 |
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|---|---|
| 예방법 |
|
손상받은 뇌 모세혈관이 파열되어 출혈을 일으킨 고혈압성 뇌출혈
고혈압성 뇌내출혈의 연령분포는 20대에서 80대까지이나 대부분은 40세에서 70세사이에 발생합니다.
성별의 차이는 거의 없으나 남자에 약간 호발하는 것으로 되어 있고 보통 혈압이 200/100mmHg의 범위에서 잘 발생되지만
수축기압이 160mmHg이하에서 발생되는 경우도 있습니다.
고혈압성 뇌 내 출혈이 잘 발생하는 부위는 다음과 같습니다.
갑상선초음파장점
고혈압성 뇌내출혈의 증상은 출혈부위, 출혈량, 출혈의 파급양상에 따라 임상증상을 달리합니다.
- 1 가벼운 신경학적 증상부터 혼수 또는 급사까지 다양합니다.
- 2 전형적인 증상으로는 두통을 동반한 몸의 일부 마비증상이 시작되고 의식 저하가 나타납니다.
- 3 의식이 있을 수도 있고 혼수나 사망에 이르기도 합니다.
- 4 국소적 또는 전신적 발작이 나타날 수도 있습니다.
원인은 혈관이 압력을 이기지 못해 파열
고혈압성 뇌내출혈의 원인에 대하여는 여러 학설이 있지만, 고혈압성 뇌내출혈이 일어나는 가는 관통혈관은 점진적으로 분지가 되지 않아 단계적인 압력의 감소가 일어나지 않으므로 굵기에 비해 압력이 높은데다 혈관의 초자성 변성으로 말단부의 폐쇄나 협착으로 근위부의 압력이 더 증가되어 미세동맥류가 있거나 없는 부위를 포함해 가장 약한 부위에서 파열이 일어난다는 설이 가장 널리 인정되고 있습니다.
고혈압성 뇌출혈 진단은 CT, MRI, 뇌혈관 조영술 이용
환자가 갑자기 두통이나 구토와 함께 운동마비, 감각마비, 의식저하 등의 신경학적 장애를 보일 때는 곧바로 뇌CT, 뇌 MRI, 뇌혈관 조영술 같은 검사를 통하여 뇌출혈의 정확한 진단을 합니다.
고혈압성 뇌출혈 치료는 보존적 치료와 수술 치료를 적용
뇌내출혈을 일으킨 환자는 반드시 치료를 받아야 하며, 혈종의 수술적 배출의 필요성에 대하여 검토하여야 합니다.
약물치료를 포함하는 보존적인 치료와 수술적인 치료는 환자의 상태에 따라 적용되어야 합니다.
고혈압성 뇌출혈 예방하기 위해서는
성인의 경우 특히 현대사회에서의 식습관의 변화, 운동부족 등으로 나이가 들면서 고혈압이 발생하는 경우가 많으므로 항상 고혈압 유무를
체크하여 있으면 조절해야 합니다.
그 외에 뇌졸중의 위험인자(고혈압, 심장질환, 흡연 등)들에 대한 예방이 필요하며, 고혈압의 가족력이 있는 사람에게서는 더욱이 주의가
요망됩니다.
뇌수막염 예방접종은 여러 종류의 뇌수막염 중에서도 특히 소아 연령에서 아주 심각한 증세를 일으키는 세균중의 하나인 Hib(Hemophilus influenzae type b)라는 세균에 의한 뇌수막염을 예방하는 것입니다.
Hib균은 어린이에서 뇌막염뿐만 아니라 급성 후두개염, 폐렴, 화농성관절염, 봉와직염, 심외막염, 중이염, 부비동염, 골수염, 신생아 감염증 등을 일으키는 원인균입니다. 이 Hib균은 동양보다는 서양에 더 많이 존재했으나, 최근에는 국제 사회의 교류가 많아지면서 우리나라에도 점차 증가하는 추세에 있습니다.
뇌수막염 접종 대상
-
1
12개월 이상, 5세 이하의 소아
-
2
고위험 환아 중 예방접종을 받지 않은 소아는 5세 이상의 나이에도 접종을 합니다.
-
3
인플루엔자균 감염의 고위험군
- 면역 글로불린 결핍증
- 기능적 또는 해부학적 무비증 환아
- 골수 이식, 장기 이식, 호즈킨병 등으로 인해 면역 억제 요법 중인 환아
- 인간 면역 결핍증 바이러스 감염아
- 겸상 적혈구 빈혈 등
뇌수막염 접종 시기
| 접종시작연령(개월) | 기초접종 | 추가 접종 | 총 접종횟수 |
|---|---|---|---|
| 2 ~ 6 | 2개월 간격 3회 | 12 ~ 15개월 | 4회 |
| 7 ~ 11 | 2개월 간격 2회 | 12 ~ 15개월 | 3회 |
| 12 ~ 14 | 1회 | 12 ~ 15개월 | 2회 |
| 15 ~ 59 | 1회 | 1회 |
접종 후 이상 반응 : 25%에서 접종 부위의 발적, 부어오름, 통증 등 경미한 반응이 나타나지만, 발열, 보챔 등의 전신 증상은 흔하지 않습니다
접종할 수 없는 경우 : 백신 접종의 일반적인 금기 사항에 준합니다.
뇌수막염에 관한 궁금증
뇌수막염 예방접종은 Hib성 뇌수막염만 예방합니다. 우리나라의 경우, 아직은 예방접종에 대한 지침이 최신 의학지식을 따라가지 못하는 것이 현실입니다. 물론 경제적인 이유도 큽니다. 간염이 기본접종으로 된 것도 그리 오래되지는 않았습니다. 그러나 요즘은 좀 비싸긴 하지만 Hib성 뇌수막염 같은 드문 질병에 대한 예방접종도 많이들 합니다.
그런데 문제는 이 뇌수막염 접종을 뇌막염을 예방하는 주사로 오해하는 엄마들이 너무나 많다는 것입니다. 이 접종은 뇌막염 중에서 ‘Hib성 뇌수막염’만 예방하는 것이지 다른 뇌수막염이나 뇌막염은 전혀 예방이 되지 않습니다. 정확히 알고 접종하는 것이 좋습니다. 흔히 유행하는 바이러스성 뇌막염은 전혀 예방되지 않습니다.
일반적으로 뇌수막염 예방접종이라고 할 때는 해모필루스 인플루엔자 b형 백신 즉 Hib성 뇌수막염 예방접종을 가리킵니다. 해모필루스 인플루엔자는 뇌수막염이나 패혈증, 폐렴, 후두염, 관절염 등을 일으키는데, 이 균에 의해서 생기는 병들은 상당히 위험합니다. Hib성 뇌수막염은 우리나라에서는 일년에 몇백 명밖에 안 걸리는 극히 드문 병이기 때문에 예방접종을 하지 않는 경우가 많습니다. 그러나 이 병에 걸리면 매우 위험하기 때문에 접종하는 분들이 점차 늘고 있습니다.
뇌혈류초음파 검사 장단점
뇌혈류검사는 인체에 무해한 초음파를 이용하여 머리(두개골)를 열지 않고, 초음파를 이용하여 뇌혈류 상태를 볼 수 있는 검사입니다.
장점
- 짧은 시간에 환자에게 고통을 주지 않고, 간편하여 반복해서 검사를 할 수 있습니다.
- 초음파는 인체에 안전하며, 검사 후에 발생하는 후유증이 없고, 값이 저렴합니다.
단점
- TCD는 혈관을 직접 보면서 하는 검사가 아니어서 기술적인 제한이 있습니다.
- 환자마다 혈관구조가 다르기 때문에 이 검사 하나만으로 질병을 진단하기는 쉽지 않습니다.
뇌혈관의 이학적 검사(경동맥 청진)와 다른 초음파 검사(특히 경동맥 초음파)가 병행되면 더 정확한 검사가 될 수 있습니다.
뇌혈류초음파 검사 목적
뇌혈관 협착/폐쇄(뇌졸중, 중풍) 진단, 혈관내 미세색전 검출, 지주막하출혈 후 혈관연축 모니터링, 혈관반응성 측정, 쇄골하동맥 협착 진단, 뇌압 모니터링, 동정맥기형 진단, 두통/어지럼증 감별진단, 뇌사판정 등 다양한 분야에 필요한 검사입니다.
뇌혈류초음파 검사 방법
- 환자가 누운 상태에서 검사하고자 하는 머리부위를 노출시키도록 자세를 취하고, 움직이지 않도록 지지해 준 상태에서 검사를 진행하게 됩니다.
- 각 목적에 따라 렌즈를 탈착한 상태에서 약 30분 정도, 특수검사 추가 시 60분 이상 시행하며, 통증 없이 안전하게 진단하는 검사입니다.
- 검사하는 동안에는 머리를 움직이지 않고 가만히 계시면 됩니다.
뇌혈류초음파 검사 종류
| 하악골하 검사 | 목 부분에 기기를 대고 총경동맥, 내경동맥, 외경동맥의 혈류 측정 |
|---|---|
| 경안와 검사 | 눈을 감은 상태에서 눈 위에 기기를 대고 안동맥과 내경동맥의 혈류 측정 |
| 경측두 검사 | 머리 양 옆(측두)부분에 기기를 대고 중대뇌동맥, 전대뇌동맥, 후대뇌동맥의 혈류 측정 |
| 후두골하 검사 | 목 뒤에 기기를 대고 추골동맥과 기저동맥의 혈류 측정 |
- 검사의 금기나 합병증은 없으며, 검사 동안 움직이거나 머리의 자세를 유지할 수 없어서 탐촉자가 움직이게 되면 부정확한 검사결과가 나올 수 있으므로 검사 시 움직이지 않아야 합니다.
심장판막질환
- 흡연력이나 흡연을 하는 경우
- 과음이나 과로에 시달리는 경우
- 심근경색이나 심부정맥 등의 심장질환이 있는 경우
- 고혈압이 있는 경우
- 당뇨병이 있는 경우
- 고지혈증이 있는 경우
- 비만
- 운동부족
뇌졸중 발생의 위험인자
| 구분 | 뇌졸중 위험인자 | 해당유무 | 정상수치 (건강양호) |
|---|---|---|---|
| 고칠 수 없는 위험인자 |
1) 나이 | 세 | 55세 이후로 10세마다 뇌졸중 발생률이 약 2배씩 증가 |
| 2) 성별 | 남.여 | 남자가 여자보다 뇌졸중 발생률이 25~30% 높음 | |
| 3) 가족력 | 유.무 | 가족력이 있는 경우 뇌졸중 발생률이 부친일 경우 2.4배, 모친일 경우 1.4배 높음 | |
| 고칠 수 있는 위험인자 |
1) 고혈압 | 유.무 | 55세 이후로 10세마다 뇌졸중 발생률이 약 2배씩 증가 |
| 2) 흡연 | 유.무 | 흡연자는 뇌졸중 발생률 1.5배 높음 | |
| 3) 당뇨병 | 유.무 | 당뇨병이 있으면 뇌졸중 발생률이 2배높음 | |
| 4) 경동맥협착 | 유.무 | 경동맥협착이 있으면 뇌졸중 발생률이 2배 높음 | |
| 5) 심장세동 | 유.무 | 심방세동무심방세동이 50대일 경우 뇌졸중 발생률이 4배 증가 | |
| 6) 심장병 | 유.무 | 심장병이 있으면 뇌졸중 발생률이 2배에서 4배 증가 | |
| 7) 고지혈증(콜레스테롤) | 유.무 | 콜레스테롤 수치가 240-275mg/ml이면 뇌졸중 발생률이 1.8배, 콜레스테롤 수치가 280mg/ml 이면 뇌졸중 발생률이 2.6배 증가 | |
| 8) 비만 | 유.무 | 체질량 지수가 30이상인 비만의 경우 뇌졸중 발생률이 약 2배 증가 | |
| 9) 운동부족 | 유.무 | 운동을 하는 사람에 비해 안하는 사람은 뇌졸중 발생률이 약 2.7배 증가 | |
| 10) 영양결핍 | 유.무 | 야채와 과일을 많이 먹는 사람들에게서 뇌졸중 발생률이 약 2/3 감소 | |
| 11) 호모시스테인혈증 | 유.무 | 동맥경화 위험 증가(최근 연구사례 발표) | |
| 12) 과음 | 유.무 | 과음(하루 7잔이상)하는 사람은 뇌졸중 발생률이 3배 증가 | |
| 기타위험인자 | 1) 공기오염 | 세 | 대기오염이 심할수록 뇌졸중 발생률이 증가 |
| 2) 추운날씨 | 남.여 | 겨울철에는 뇌출혈 발생률이 약 30% 증가 | |
| 3) 코골이 | 유.무 | 코골이 하는 사람은 안하는 사람에 비해 뇌경색 발생률이 약 2배 증가 |
뇌졸중 발생의 위험인자
| 내용 | 20세 이상 성인을 대상으로 성인병의 예방과 특히 조기암 진단을 목적으로 실시하는 기본종합건강진단으로, 컴퓨터시스템을 통한 처리와 함께 소중히 보관되며 여러분의 평생 건강관리를 위해 중요한 자료가 될것입니다. |
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