운동치료
운동 치료는 치료의 여러 단계에서 시행될 수 있습니다.
예를 들어 가벼운 요통 환자의 경우 치료 초기에 혹은 전반적인 치료 단계에 걸쳐 운동 치료를 하며, 회전근개 파열 환자의 경우에는 수술 후 단계에서 운동 치료를 시행합니다.
운동치료의 종류는 어떻게 되나요?
운동치료는 아래의 도표와 같이 가동성운동, 근력강화운동, 심폐지구력운동, 조절 및 협조 운동으로 분류할 수 있으며, 원장님(전문의)과 상담하시면 환자분들께 맞는 치료를 받으실 수 있습니다.
운동치료
본원에서 시행하는 운동치료
중추신경계 손상에 의한 발달지연, 마비, 경직 등으로 인해 자세, 긴장도, 그리고 기능의 장애를 가진 환자분들께, 전문치료과정(120시간 이상)을 이수한 치료사들이 1대1로 정확한 평가 후 환자 각각의 수준에 맞는 목표를 가지고 치료하는 것을 말합니다.
치료대상자
뇌졸중, 척수손상, 외상성 뇌 손상, 파킨슨 등으로 인한 중추신경계 손상 환자, 루게릭병, 근육병등의 환자등을 대상으로 치료 합니다.
치료방법
중추신경발달치료 – NDT
비정상적인 반사활동과 동작은 억제시키고(Reflex Inhibition Postures, R.I.P) 정상움직임(Normal Movement)을 재학습시켜, 중추신경손상 환자의 정상움직임을 촉진 시켜 주기 위한 치료방법입니다.
보바스 - bobath concept
중추신경계 손상으로 인해 자세, 긴장도, 그리고 기능의 장애를 가진 개개인의 환자분들을 평가하고 보바스 접근법을 이용하여 신체적 움직임을 다양하고 조절된 움직임을 통하여 적절한 근육의 긴장도를 유지 또는 정상적인 움직임을 재학습시켜 자세조절과 기능적인 움직임을 가르치며 환자의 기능적 상태에 가장 적합한 잔존능력을 개발하는데 역점을 두고 있습니다.
고유수용성신경근촉진법
– PNF : Proprioceptive Proprioceptive Facilitation
매트운동
서있거나 보행 전에 침상에서 이루어지는 기본적인 활동으로, 안정된 자세에서 신체조절 능력 증진 및 점진적으로 자세 안정성과, 신체 균형 능력을 촉진하여 운동성을 증진시켜 돌아눕기, 일어나 앉기, 균형잡기, 일어서기와 같은 일상 생활 동작 등을 배우고, 근력과 기능적 관절가동범위 및 균형능력 등을 향상시켜 서기나 걷기 전까지 침대, 매트 및 휠체어에서 이루어 질 수 있는 모든 활동을 배우게 됩니다.
보행운동
P-Bar, 워커, 지팡이, 보행기등 환자의 상태에 맞는 치료장비를 이용하여 진신근력과 지구력을 효과적으로 유지 및 증진 시키고 근육의 마비 및 협응 능력의 상실에 따른 비정상적인 보행패턴을 교정하여 다양한 환경 속에서 최대한 효율적인 보행을 할 수 있도록 도움을 드립니다.
작업치료
보완하여 삶의 질을 높이는 활동
- 환자분의 건강 및 삶의 질을 향상시킵니다.
- 환자분에게 남은 기능을 회복하고 유지하며 강화시킵니다.
- 환자분이 최대한 자신의 힘으로 일상생활을 할 수 있도록 합니다.
- 생활의 적응과 생활 속 자신의 역할을 찾을 수 있도록 돕습니다.
- 발달지연, 정신지체, 뇌성마비, 자폐, 학습장애 아동
- 근육질환자, 관절염 환자, 화상, 팔다리 절단환자
- 뇌졸중(중풍)환자, 뇌손상을 입은 환자, 척추손상, 말초신경손상, 파킨슨씨병
- 치매, 퇴행성 근골격계 장애가 있는 환자, 신경장애 환자
작업치료에서 사용되는 치료들 (놀이, 일상생활 동작 등)
- 놀이를 통한 근력, 지구력 강화치료가 이루어집니다.
- 환자분이 일상생활에 적응할 수 있도록 일상생활동작 훈련이 이루어집니다.
- 보조기구 사용을 통한 활동범위 확대와 개인 위생 및 자가간호능력 향상을 위한 지도가 이루어집니다.
- 환자분이 신체적, 사회적 기능을 유지하도록 일과 생산성에 관한 훈련이 이루어집니다.
- 환자분이 병원이 아닌 가정 또는 사회 환경에서 적응할 수 있도록 보호자 교육, 퇴원 후 계획 등에 대하여 구체적인 정보를 제공해 드립니다.
따라서 장기간에 걸친 침상안정은 회복을 지연시키며 신체 근골격계 기능을 악화시킵니다. 치료를 위한 절대 안정시기를 빼고는 적절한 운동이 필요합니다. 운동 재활치료로 얻을 수 있는 효과는 다음과 같습니다.
운동 재활치료가 필요한 분들
운동 재활치료는 어떻게 할까?
환자의 운동상태에 대한 정확한 평가를 통해 그에 맞는 적절한 근육의 긴장도를 유지시키며 정상적인 움직임의 재학습을 통해 자세를 조절하고 기능적으로 움직일 수 있도록 합니다. 아래와 같은 도구를 이용하여 이동훈련, 보행훈련 등을 시행하게 됩니다.
| 손목 구름 운동기 (wrist Roll) |
손가락관절(수지관절)의 운동범위와 근력 증진시킵니다. |
|---|---|
| 손목 회전 운동기 (rotary wrist machine) |
수근관절(손목관절)과 전완의 회전운동, 상하운동을 통해 손목, 팔, 어깨근력 강화합니다. |
| 오버헤드도르레 (over head pulley) |
활차를 이용하여 팔, 어깨, 가슴부위 운동으로 근력 강화시킵니다. 오십견으로 어깨 통증을 호소, 어깨관절의 운동범위가 좁아진 환자에게 있어서 어깨의 관절운동범위를 늘리기 위해서 사용됩니다. |
| 더블도르레 (double pulley) |
팔 근육의 스트레칭을 위해 사용되는 도르레입니다. |
| 고정 자전거 (stationary bicycle) |
자전거타기 운동은 양 다리의 근육강화는 물론 심박동수 상승으로 인해 심폐기능을 증진시킵니다. |
| 경사 침대 (tilt table) |
설 수 없는 환자에게 기립 자세를 유지하게 함으로써 기립성 저혈압을 방지하고 요로 결석 및 감염 방지, 균형운동 준비 연습을 도모하기 위함입니다. |
| 평행봉 (parallel bar) |
하지근력의 부족으로 인한 운동 장애 시 보행을 위한 훈련으로 평행봉을 양손으로 잡고 보행훈련을 합니다. |
| 다리 신전기 (N-K table) |
무릎관절(슬관절)부위의 근육강화를 위해 사용됩니다. |
| 러닝머신 (tread mill = running machine) |
보행훈련에 사용되며 심폐기능을 증진시킵니다. |
운동 재활치료는 얼마나 할까?
- 환자마다 치료 시간이 달라지지만, 대략 1회 30분~1시간, 1주일 3~5회 정도를 시행합니다.
- 운동 치료는 반복하여 꾸준히 시행하는 것이 가장 중요합니다.
- 치료과정에서 습득한 내용을 일상 생활에서 지속적으로 수행하는 것이 재활 치료의 목표이자 치료의 성과를 향상시키는 방법입니다.
통증치료
그러나 만성화된 지끈지끈한 두통, 움직이기도 어려운 요통, 컴퓨터 앞에서 일하는 직장인들의 어깨 통증 등은 정상적인 생활을 방해하며 심리적 불안정을 가져와 삶의 질을 떨어뜨립니다.
통증이란 무엇인가
일반적으로 통증을 느끼는 부위는 국한되어 나타나며, 통증 부위에 따라 두통, 흉통, 복통, 요통 등으로 부릅니다.
통증의 원인을 진단하기 위해서 통증의 부위와 양상, 강도, 빈도, 유발 요인, 동반 증상 등의 정보가 필요합니다.
허리의 통증
- 허리디스크(추간판 탈출증) 외부의 무리한 힘을 받아 척추 사이의 디스크(추간판)이 밀려나와 다리로 내려가는 신경을 압박합니다. 이 때문에 생긴 부종과 염증이 허리와 다리의 반복적인 통증을 일으킵니다.
- 척추관 협착증 척추뼈 속 신경이 지나가는 척추관이 좁아져 신경과 혈관이 눌려 통증, 시림, 저림 증상을 일으킵니다.
- 요추염좌 무거운 물건을 갑자기 들거나 장시간 나쁜 자세를 유지하다 갑자기 허리가 삐긋하며 심한 통증이 발생합니다.
- 목디스크 경추 사이의 디스크가 밀려나와 주변의 조직과 신경을 압박하여 목, 어깨, 허리, 팔, 가슴 등의 통증을 유발시킵니다.
허리의 통증을 완화시키는 치료법
| 경막외강신경 차단술 |
척추뼈 속의 척수를 둘러싼 얇은 막인 경막 바깥쪽 공간에 국소마취제 등의 약물을 투여하여 염증과 부종을 완화시켜 진통효과를 냅니다. |
|---|---|
| 신경성형술 | 매우 가는 특수바늘을 척추관에 넣어 통증을 유발시키는 염증물질과 흉터조직을 녹이며 디스크와 신경의 부종을 빼서 신경이 지나는 구멍을 넓혀주어 통증을 가라앉힙니다. |
| 인대강화요법 (프로로테라피) |
인대보다 삼투압이 높은 물질을 주입시켜 인대를 새롭게 재생시켜 약해진 인대를 튼튼하게 만들어 주는 시술로 통증의 근본원인을 해결하여 통증을 완화시킵니다. |
| FIMS 요법 | 컴퓨터 영상촬영장치로 시술부위를 관찰하며 특수바늘을 삽입해 좁아진 디스크와 신경 사이를 벌려줍니다. 신경성형술과 원리는 비슷하지만 신경성형술은 척추관 내부에서, FIMS 요법은 척추관 외부에서 시술하는 차이점이 있습니다. |
어깨의 통증
- 어깨의 통증을 유발시키는 질환 오십견(유착성 피막염) 어깨 관절을 싸고 있는 피막에 염증이 반복적으로 생겼다가 나으면서 피막이 다른 주변 조직에 달라붙어 어깨의 통증을 유발시키고 움직일 수 있는 범위를 제한시킵니다.
- 어깨의 통증을 완화시키는 치료법 간혹 자연치유가 되기도 하지만 병이 진행되는 동안 극심한 통증을 일으키고, 회복에 수년이 소요되거나 영구기능장애 등의 후유증이 생길 수 있으므로 조기에 통증을 조절하기 위한 시술을 받습니다. 어깨 관절낭 확장 및 유착 박리술 피박의 염증을 제거하고 들러붙은 피막을 떼어내어 줍니다.
머리의 통증
두통의 종류
- 편두통 두통 발생 전 메스껍거나 사물이 겹쳐 보이고 이명이 들리기도 합니다. 머리 한쪽이 아프며 빛에 민감해집니다.
- 군발두통 매일 동일한 시간에 한쪽 머리만 아프기 시작하여 2~3시간 두통발작이 지속됩니다. 술, 담배를 많이 하는 사람에게 발생하기 쉽습니다.
- 고혈압성 두통 확장기 혈압 110mmHg 이상일 경우 나타납니다.
- 저혈당성 두통 당뇨병이 있는 경우 운동 후나 식사 직전 등 혈당이 떨어졌을 경우 발생합니다.
- 긴장성 두통 가장 흔한 스트레스성 두통으로 긴장하여 머리와 목 주변의 근육이 수축하면 발생합니다. 이때 움직이면 통증이 완화됩니다.
- 뇌질환성 두통 목이 뻣뻣해지고 의식이 흐려지는 증상이 동반됩니다.
근막통증증후군의 통증
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근막통증증후군
수없이 수축과 이완을 반복하는 인체의 근육이 어느 한 방향으로
지속적으로 긴장되었을 때 경직상태에 이르게 되고 이때 통증유발점이
생기게 됩니다.
흔히 ‘담이 결린다’라고 표현하는 이 통증은 우리 몸 어디에서나 발생할 수 있으며, 심리적 충격, 스트레스, 피로, 나쁜 자세 등으로 근육이 수축, 경직되고 혈액 순환이 안되었을 때 통증이 유발됩니다. -
근막통증증후군의 통증 치료
일단 통증 유발점이 형성되면 자연치유가 어렵습니다.
우선 적외선체열촬영을 통해 통증 유발점을 찾는 것이 치료의 시작입니다.
기타 교감신경 이완술로 심한 통증을 치료합니다.
초기에는 온습포 찜질, 초음파마사지, 전기자극치료, 스트레칭 등으로
통증을 완화시킬 수 있습니다.
통증이 심하다면 통증 유발점에 국소마취제를 주사하거나 통증 유발점에
보톡스를 주사하여 통증이 다른 부위로 퍼지는 것을 막습니다.
물리치료
물리치료는 치료 방법에 따라 다르지만, 대략 30분 이내 적용
1회 치료는 대부분 30분 이내로 적용하게 됩니다.
물리치료에는 어떤 것들이 있나?
긴장된 근육을 이완시켜 근경련과 통증을 줄여주는 치료. 진피에 열을 가하는 요법.
| 표재열 치료 | 긴장된 근육을 이완시켜 근경련과 통증을 줄여주는 치료. 진피에 열을 가하는 요법. |
핫팩 적외선 파라핀욕 월풀 (whirpool) |
|---|---|---|
| 심부열 치료 | 피하지방, 근육 및 관절 등에 열을 가하는 치료법 | 초음파치료 |
시광선의 적색 외측에 있는 파장으로서 피부의 5-10 mm까지 침투하여 혈관, 림프관, 신경말단, 다른 피하조직에 직접 영향을 줄 수 있습니다.
외상 염증성 환자, 피부의 감염, 신경학적 질환 등이 있을 경우 사용합니다.
손과 발에 땀이 많이 나거나, 신경통, 요통, 관절염 등의 통증을 치료하며 부종이나 관절이 뻣뻣해 질 때 좋은 효과를 나타냅니다.
초음파를 이용하여 오십견과 근육통의 통증을 완화시키고 석회화된 건섬유의 염증과 혈종을 제거합니다. 이 방법은 모세혈관의 확장을
유도하여 붓기를 가라앉히는데도 유용합니다.
한냉치료
외상 후 일차적 치료로 사용하여 통증, 염증을 완화시켜주는 효과가 있으며, 얼음팩, 얼음 마사지,
얼음욕조 등이 활용됩니다.
수치료
수영장과 비슷하게 만들어진 풀에 전신을 담그며 치료한다. 부력이 있는 상태에서 스스로 또는
물리치료사에 의해 운동 치료를 하게 됩니다.
전기치료 (경피신경자극치료)
경피적 전기 신경 자극을 통해 동통을 완화시키며 기능적 전기 자극 치료를 통해 마비된 근육 또는
신경을 자극하여 근육의 기능적 움직임을 강화시키는 치료입니다.
간섭파 치료
전류를 이용하여 신경 근육을 자극함으로써 근육통, 요통, 신경통, 관절의 부종을 치료합니다.
표면 침전자극 치료
피부 효과점에 전극을 배치하여 표면 자극을 유도하는 방법입니다.냉증이나 불면증과 같은 전신 질환 치료도 가능하며 두통이나 목이 뻣뻣할 경우, 어깨 결림, 류마티스의 통증에도 효과를 나타냅니다.
기계적 치료 (견인치료)
목이나 허리 디스크에 효과적인 방법으로 허리나 목에 추를 매달아 정밀한 무게로
환부를 잡아당기는 방법입니다.
공기 압박 치료
공기를 이용하여 간헐적으로 압박을 주게 되면 혈액순환을 증가시켜 부종을 제거하며
손발 절임 등의 치료 효과가 있습니다.
운동 치료
관절 운동과 일상 생활 기능에 필요한 기능적 운동과 운동 실조나 조절 장애가 있는 경우
시행 하는 조절 기능과 협응 기능을 위한 운동 치료 입니다.
요즘은 뇌졸중 환자가 늘어남에 따라 연하곤란 환자가 늘고 있지만, 이 증상에 관해 잘 알려지지 않아 많은 환자가 적절한 진단과 치료를 받지 못하고 있습니다.
음식을 어떻게 삼킬까?
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1
구강 단계
혀가 음식물을 목구멍으로 밀어 넣는 과정이 수의적으로 일어납니다.
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2
인두 단계
음식물이 목구멍으로 넘어가면 기도가 막히고 식도 입구가 열려 음식물이 식도로 들어가는 과정으로 반사적으로 일어납니다.
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3
식도 단계
식도 입구가 닫히고 음식물이 위로 들어가는 단계
단계에 따른 증상
연하장애는 어떤 단계에서 문제가 발생했는가에 따라 나타나는 증상이 다릅니다.
| 구강 단계 (1단계) |
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|---|---|
| 인두 단계 (2단계) |
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| 식도 단계 (3단계) |
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연하장애 치료
재활의학과 영역에서 연하곤란 환자는 대부분은 구조적으로 이상이 없지만, 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등, 신경계통의 이상으로 발생한 환자들이 대부분입니다.
하지만, 일반적으로 연하장애에 대해 잘 알려지지 않아 많은 환자가 집중적으로 진단과 치료를 받지 못하는 실정입니다. 뇌졸중 후 연하장애를 겪는 환자 중 30%는 자연회복이 어려워 결국 장기간 비위관이나 경피적 내시경 위조루술을 통해 음식 섭취를 하게 됩니다.
뇌졸중, 외상성 뇌손상, 뇌성마비, 파킨슨 질환, 치매 환자들의 연하곤란에 대한 이해와 적절한 치료 시행이 중요합니다.
연하장애 진단을 위한 검사
환자의 병력, 정신상태, 신체상태와 더불어 구강기능검사를 포함합니다. 비디오 투시 연하 조영검사는 조영제가 구강과 식도를 지나 위로 들어가는 과정을 동영상 방사선 장비로 촬영, 객관적 원인을 파악하는 검사입니다.
연하장애 재활치료
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1
구강위생 관리
연한곤란 환자 중에 입을 벌리기 어렵고, 의식 저하로 구강위생 관리가 소홀해질 수 있습니다. 관리가 소홀해지면 구강 내 세균이 번식하게 되고, 침이 기도로 들어가게 되면 폐렴에 걸릴 수 있습니다. 따라서 연하곤란 치료에서 제일 중요한 치료원칙은 구강 위생관리입니다.
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2
구강감각 자극치료
음식물이나 구강구조 감각에 대한 각성을 증가시키고 환자의 삼킴운동 조절을 향상하기 위해서 사용합니다. 시거나 찬 자극은 구강내 이동시간 및 삼킴 시작시간을 단축시켜 흡인을 감소하는데 도움이 됩니다.
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호흡근 및 삼킴근육의 근력강화 운동
뇌졸중 이후 팔다리에 마비가 오듯이 호흡근과 삼킴 근육에도 마비가 올 수 있습니다. 어떤 환자는 혀가 마비되어 음식물을 전혀 삼키지 못하기도 합니다. 마비된 근육들의 근력향상 운동 재활치료가 도움이 됩니다.
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전기자극 치료
Vital stim은 미국 FDA에서 승인을 받은 기기로 연하재활 치료와 함께 사용하면 뇌병변의 기능 회복과 연하마비가 회복되는데 효과가 있습니다.
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연하곤란 식사처방
일반죽도 연하곤란 환자에게는 위험할 수 있어, 환자 상태에 맞는 식사 처방이 필요하고, 환자에 따라 1,2,3단계로 나눠서 처방합니다. 대부분 환자들이 물을 마실 때 곤란증상이 나타나므로, 물 흡인을 막기 위해 점도 증진제를 사용합니다.
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보호자 교육
뇌졸중 이후 회복 기간에 많은 보호자들이 조급한 마음에 삼키는 것이 원활하지 않은 환자에게 음식을 먹여 이 음식이 기도를 통해 폐로 들어가 폐렴이 발생하기도 합니다. 환자와 보호자에게 연하장애에 대해 정보를 제공하여 올바른 관리를 할 수 있도록 도와야 합니다.
근막통증증후군 (담결림)
근막통증증후군 원인
- 산모가 아기를 많이 안아줄 때
- 컴퓨터 작업이나 공부로 책상에 오래 앉을 때
- 무거운 짐을 많이 들거나 허리를 많이 사용할 때
- 운동 부족일 때
- 교통사고 시 순간적으로 생기는 근육의 긴장이 지속될 때
- 스트레스
- 비타민 결핍
- 갑상선 기능 저하
- 발목 등을 반복적으로 접질렀을 때(염좌)
진단
- 최첨단 MRI나 CT, 근전도 검사를 실시해도 근막통증증후군을 진단할 수 없습니다.
- 단지 경험이 많은 전문의의 검진을 통해 통증을 유발하는 부위를 찾아 진단을 내리게 됩니다.
- 최근 적외선 체열 촬영의 도움으로 진단하기도 합니다.
치료
- 소염 진통제 및 근육 이완제의 복용
- 식염수, 국소 마취제, 스테로이드의 혼합용액을 통증 부위에 주사하는 주사요법
- 한방적 침술요법
- 전기적 자극 마사지
- 초음파를 이용한 물리 치료
- 레이저나 적외선 치료기를 통증부위에 비추는 온열요법
- 따끈한 습포를 대주는 도포요법
- 통증이 자주 재발 시 냉각요법기를 이용하여 통증 유발점을 냉각시켜 파괴
예방
- 장시간 같은 자세를 유지해야 하는 일을 해야 한다면, 규칙적인 휴식시간을 갖고 어깨나 허리근육을 풀어 줍니다
- 통증을 유발시키는 자세는 피합니다
- 스트레스를 일으키는 원인을 파악하고 피합니다
- 평소 스트레칭이나 가벼운 산책과 같은 유산소 운동을 합니다
- 근력운동으로 근육을 강화시키는 것이 근막통증증후군 예방에 가장 효과적입니다